趴在门外偷听的孩子|2+1训练笔记（2023.4.19）

今天这个案例是一个上大学的女孩，她有抑郁，有焦虑，还伴随着强迫。她出现的问题和困扰是没有办法在学校里安心地学习，在思维上总是想得很多，担心很多，有精神的内耗，并且有强迫行为，反复洗手，反复检查自己的舌头往哪放，做一件事情反复地想，跟一个人说话也要思考半天。

如果在上大学后孩子出现这样明显的临床表现，那么这个孩子很可能在更早的时候就已经有一些严重的问题了。这个女孩从小在父母打骂的高压家庭里长大，整天担心父母的争执争吵，晚上不敢睡觉，趴在门外偷听父母是否吵架，她是不是要进去劝架。她在很小的时候就非常焦虑非常担心父母之间的冲突，即使在家里也不能放松下来，每天都活在担忧和恐惧里。

• 孩子强迫的表现

1. 很多的担心

这个孩子之前被医院诊断为带有焦虑性的强迫症，服用了两年药物，后来有改善就停药了，但有时候还是会复发。生活中的一些小事依然会引起她的强迫，引发很多的担心：比如疑病，一直担心自己生病；在学校每天都觉得自己没关灯；初中时候总觉得自己和别人说话哪句话又说错了；高考报志愿的时候，总担心没报上，等等。当她担心很多不存在、未发生的事情的时候，内心很恐惧，很痛苦。

2. 担心没人给父母劝架

孩子的父母从她很小的时候就因为生活琐事一直吵架，几次动手，离婚，几乎每一次都是幼小的女儿去劝架。妈妈脾气暴躁，爱翻旧账，动不动就说“要不是因为你，我跟你爸早分开了”。因此孩子从很小的时候起睡觉就不踏实，都得竖起两只耳朵听父母屋里有没有争吵的声音；他俩屋里一有声音，她就趴在父母卧室门口那听，听到很大动静的话，就会进去劝架。

甚至初中要住校，六年级的时候她就在想，“一定要在上初中前把他俩弄好了，不再吵架了，不然我上初中了都没人劝架”。当时她就觉得，要是她不劝架，就会两败俱伤，因此每天都愁着“没人劝架”这件事。

王老师一直强调，一个离不开家的孩子、在学校里不能专注投入的孩子，他的家里面一定有他担心的人和担心的事。所以这个孩子的这份不安全感，很大一部分源于初中可能要住校了，可能要离开家了，可能爸妈吵架没人劝了，这个孩子她就整天惦记着，担心着。

3. 数字强迫

当王老师问孩子强迫症持续多久了，她掰着手指头一点点数，从初一下学期的十几岁到现在上大学，七年了。

有强迫的人，当我们问她数字的时候，她立刻会很焦虑，用手在那一个个数，生怕数错了，因为强迫有的时候对数字就是很敏感，有些人有“数字强迫”这一类的问题。所以我们更要放松面对这样的孩子，面带微笑，呈现一个很松弛的状态，不要让她感受到她的紧张，或者说她的这种特异性的部分。尤其不要觉得这孩子有差异，怎么数得这么慢，怎么数的时候这么焦虑，不要去质问她，而是允许地，松弛地，同时我们也要看到她对数字的这种敏感。

4. 舌头怎么摆放

案例里的孩子几天前在手机上刷到一个视频，关于舌头位置怎么摆放。看完这个视频后，她的舌头就不会摆了，忘了之前怎么摆的，一直觉得摆得不对，注意力全都放在舌头摆放上，做其他事的时候总惦记着，也弄得牙疼，睡也睡不好，做梦也梦到舌头摆的位置不对，只得起来用手摆正才能继续睡下。

这个孩子自己有了解一些“森田疗法”的知识，知道“顺其自然，为所当为”的道理，后来便不去特意关注舌头怎么摆，让它“顺其自然”摆放，就有了好转，牙没那么疼了，也不会一直注意舌头的问题，紧张情绪便自然消退。

5. 人际交往的恐惧

这个孩子在人际接触上也是有恐惧害怕，有焦虑强迫的，会担心很多，自己哪句话没说对，别人会怎么想之类的各种顾虑，不能长时间和别人沟通。她对于人际交往如此恐惧，但又是如此渴望关系，希望可以找到喜欢的朋友，希望可以找到好的伴侣。

这种又爱又惧的人际关系模型，是她和妈妈关系模式的一种平行：她既害怕妈妈，又需要妈妈，现在还和妈妈一起睡，才会觉得安全。

• 降低孩子的焦虑

1. 有强迫，降焦虑

所有的“强迫”一定伴随着“焦虑”的情绪。很多时候强迫行为，强迫观念，实际上是释放焦虑情绪的一个出口。一旦焦虑了，她就会产生强迫的行为，而这个行为不断地做，又会反过来强化她的焦虑，从而陷入一个恶性循环。

核心的点在于：到底是先有焦虑再有强迫，还是先有强迫后有了焦虑？我们认为“焦虑”是一个主要的情绪。所以在干预强迫症的时候，我们可能都是从他的焦虑情绪入手。很多人的焦虑减轻了，他的强迫行为自然也就减轻了。

如果你的孩子有强迫的思考，或者强迫的行为了，说明他的焦虑一定是很严重的，我们要去降他焦虑的行为，降他焦虑的情绪，主要以“降焦虑情绪”为主，去干预他的焦虑情绪。

2. 用“过程性描述”替代“结果性评价”

王老师在和这个孩子交流的过程中，没有强化她的“强迫”，而是用一些过程性、行动性、描述性的语言去回馈，比如会说“每每你多想的时候，你就会有恐惧和痛苦”，而不是说“当你有‘强迫性思维’的时候，你就会有恐惧和痛苦”，我们要避免后者的这种标签化。

所谓“过程性描述”，比如当孩子有强迫性思维，家长可以说：“孩子，看起来你总是想得很多”；比如当孩子有闯入性思维，家长可以说：“看起来你的思维总不受你的控制”；比如当孩子有强迫性行为，家长可以说：“好像看起来你总在反复地做一件事情，而你自己控制不住”；比如当孩子有抑郁，不要说“你看你抑郁了”，而是说“看起来你情绪又低落了，看起来你不开心了，看起来你有一点点的伤心和难过”。我们把孩子的这些标签化的行为转化成一种过程性的描述，把结果性的评价或者诊断替代为过程性的描述，这个部分非常重要。

用过程性的描述去回馈，而不是给孩子一个结果性的评价或诊断，诊断是医生才做的。因为一旦进入结果性的评价了，它就是一个看起来很难改变的固化的“结果”；但“过程”我们是可以转化，可以调整，可以改变的。家长不断这么说，孩子的强迫行为就会减少。